АНКЕТА ВРАЧА

Фамилия Имя Отчество*
Неверный ввод

Основная специализация*
Неверный ввод

Стаж работы по специальности*
Неверный ввод

Базовое образование*
Неверный ввод

Лечение заболеваний*
Неверный ввод

Город, в котором осуществляется трудовая деятельность*
Неверный ввод

Телефон*
Неверный ввод

E-mail*
Неверный ввод

Данные, которые размещаются исключительно в целях повышения эффективности рекламы врача и по отдельному согласованию с ним на основании выбранного рекламного пакета
Дополнительное образование
Неверный ввод

Дополнительная специализация
Неверный ввод

Личный web-сайт
Неверный ввод

Примечания: вставить в поле строки ссылку на личный web-сайт

Страница в социальной сети
Неверный ввод

Примечания: вставить в поле строки ссылку на страницу в социальной сети

Стоимость Ваших услуг
Неверный ввод

С видами рекламных пакетов, порядком оплаты услуг и сроками размещения можно ознакомиться в разделе Рекламные пакеты.

Выбрать рекламный пакет*
Ничего не выбрано

Выбрать период размещения*
Ничего не выбрано

С Пользовательским Соглашением, Политикой конфиденциальности, а также порядком оплаты рекламных услуг на портале ознакомлен. Условия принимаю и даю своё согласие на обработку персональных данных
Неверный ввод

Как только на наш портал поступит заполненная Вами анкета, с Вами созвонится по телефону или спишется по электронной почте (как Вам удобнее) менеджер нашей службы.

Вы согласуете с менеджером выбранный Вами рекламный пакет, сроки размещения рекламной страницы и нюансы её размещения.

С примерами, как будет выглядеть Ваша рекламная страница, Вы можете ознакомиться в разделе ВРАЧИ нашего портала.

ВНИМАНИЕ! Все пункты анкеты, обозначенные символом (*), обязательны к заполнению.