Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК)

Это серьезное заболевание способно привести к инвалидности не только пожилого, но и обычного молодого  человека, занимающего экстремальными видами спорта. Откуда появляется данное заболевание? Для этого надо сначала немного рассмотреть, как устроен  тазобедренный сустав и какие в нем происходят процессы. Головка бедренной кости кровоснабжается с помощью круглой связки головки бедра, которая по сути её питает. Также она кровоснабжается с помощью артерий бедренной кости ее мелкие капилляры.  Так вот именно проблемы кровоснабжения и могут приводить к некрозу, то есть омертвению клеток головки бедренной  кости.   Что это значит? 

Случается лизис  или  процесс, при котором нарушается баланс между образованием и разрушением костной ткани. Специальные клетки, называемые остеокластами, намного быстрее разрушают или растворяют губчатое вещество и кортикальный слой костной ткани, чем клетки образуют новую ткань.  Сначала начинает снижаться количество минералов в костной ткани, преимущественно кальций, а потом начинается истончаться и сам костный каркас.

Что может спровоцировать возникновение болезни? Частый травматизм,  который может усугубляться нарушением обмена веществ. Например, вывих может привести к разрыву связки, в результате чего может начаться процесс разрушения в головке кости. И всё, что способствует нарушению кровотока артерии бедра, может явиться причиной для развития некроза.

Если же был перелом шейки бедра, то вследствие этого может также возникнуть нарушение кровоснабжения, что также может приводить к некрозу.

В некоторых случаях причиной развития некроза может стать ревматоидный артрит. В результате воспаления внутри сустава ткани головки бедра начинают отмирать.

Как же лечить это заболевание? Обычными консервативными методами лечения далеко не всегда удаётся решить эту проблему и не редко приходиться прибегать к оперативному вмешательству. 

Протезирование – это когда поврежденный сустав пациента заменяется искусственным, возобновляются движения и снимается болевой синдром. При этом в плане лечения есть не только эндопротезирование сустава.

Существуют в лечебной практике остеопластические операции, при которых в головке и шейке бедра формируется канал, который заполняется трансплантатом. Это способствует замещению дефекта костной ткани и улучшает кровообращение.       

Также применяется остеотомия. Это тоже определенный вид хирургических вмешательств, при котором происходит искусственный перелом кости с  изменением нагрузки на головку бедренной кости и разгружают измененный поврежденный участок.  Данный вид операции производится не в области шейки и головки бедра, а в межвертельной области  с последующим изменением оси бедренной кости.  Именно таким образом происходит изменение нагрузки на головку бедра.

Очень часто пациенты испытывают страх, что  данное заболевание усадит их в инвалидное кресло.  Однако нужно учитывать, что слишком большое количество факторов играет роль в развитии асептического некроза, если речь не идет о травматической этиологии данного заболевания. Поэтому невозможно однозначно определить перспективу.

В связи с этим очень важно начать с восстановления обмена веществ и в первую очередь большое значение имеет состояние желудочно-кишечного тракта. Если в этой части есть патология, которая усугубляется употреблением алкоголя, наличием инфекционной составляющей, то обязательно надо начать заниматься реабилитацией ЖКТ, которая нередко сопровождается энзимотерапией и гепатопротекторными мероприятиями.  С одной стороны, нужно добиться должного уровня пищеварительных ферментов. С другой стороны, устранить любые проявления застоя желчи в печени. 

Также наряду с нарушением обмена веществ при данном заболевании (без учета травматической составляющей) имеют значение стрессогенные факторы, которые могут провоцировать патологию. А это значит, что очень важно проводить эмоциональную коррекцию и создание оптимальных условий для функционирования нервной системы больного.

Что касается возможного влияния инфекции на развитие асептического некроза головки бедренной кости, то это может быть определенный вид бактерий и вирусов, в частности, герпеса, которые могут поражать бедренные и седалищные нервы. Это, в свою очередь, приводит к воспалительному характеру заболевания, не устранив который, вряд ли можно добиться какого-либо прогресса в излечении пациента.

Теперь стоит сказать о важном значении почек в работе костной системы, которые синтезируют витамин D. Это ведущий  гормон в процессе  костного биосинтеза. Именно витамин D, связывая кальций в кишечнике, транспортирует его в костную ткань, формируя ее постоянство. Поэтому следующим этапом лечения является анализ функции почек и лечение.

Нередко пациенты надеются только на препараты и симптоматическое лечение, ожидая, что данная проблема со временем пройдет сама собой. Однако, как правило, любой препарат без изменения образа жизни, отношения к себе, определенного вида мышления и мотивации, кардинально не повлияет на ход течения заболевания.  Поэтому ведущими моментами являются разгрузка сустава, специальная, а не обычная, лечебная физкультура, при которой сустав должен быть не перегружен, но и способствующая его кровообращению. 

Стоит признать, что полностью вылечить и изменить то, что возникло в результате этого заболевания будет не просто, но предотвратить быстрое прогрессирования этой болезни возможно.  

Какие проблемы возникают при эндопротезировании? Это нестабильность протезов. Поэтому нужно как можно более ответственно подойти пациенту к готовности и мысленному настрою на современное консервативное лечение.

Будьте здоровы!

С уважением,

Dr.Nik

Dr.Nik autograf